关节镜的使用和保养

(一）关节镜的正确使用
    1.关节镜
    纤维光学技术.放大镜片的应用和电视监视设备的更新.使关节镜系统不断发展和扩大应用范围。关节镜棒有不同直径、长度和倾斜角度.直径2.7-7.5mm不等,倾斜角度为10°-120° ,在旋转镜棒时.可扩大视野.例如.一个斜角70°的镜棒.旋转180°后。其可看到14U°范用的手术视野。
2.摄像系统
经摄像机。在监视器屏幕上观察能下所见，避免了直视手术的缺点，利于助手的辅助和培训。三晶片摄像头和高解像器具备有高对比度、高分辨率和自动调白（白色平衡)功能。可获得优质画面，录像光盘刻录和彩色服片可使手术资料得到更妥善的保存。
3.光源
带300w氙灯或250w金属卤化灯的全自动冷光源可提供足够的亮度。自动调光功能使关节镜的光亮在检查软骨区时不会过亮，在检查滑膜时不会过暗。

4.手动篮钳、刀、探针
    20世纪70年代。由Richand O,Connor ，Robert Jackson，Robert Metacadl医师设计，试脸了第一把手动篮钳，1980年，Acnfex公司开始制造成套手动篮钳.包括直钳、左右弯钳、左右直角钳等.包括以下七个系列:
(1)小（3mm）和大(5mm）直钳:
（2）上弯30°（大：5mm，小：3mm）
(3)左。右弯钳（4mm或5mm）
(4)左.右直角篮钳(5mm):
（5）后咬式篮钳
(6)吸引式抓钳及吸引式篮钳;
〔7)抓物钳。

5.半月板刀
依据刀刃朝向分为二种基本类型:刀刃朝后的勾刀，刀刃朝前的直刀，刀刃朝前。、侧面的香蕉刀。
6.探针
    在关节镜术中最基本的操作器械就足探针，其弯钩状的顶端可用来探测半月板损伤的程度.韧带的松弛度及软骨软化的程度和区域大小。
7，特殊器械
   关节镜在外科目前已发展出许多特殊的器械，主要有半月板修补缝合扩孔器.关节镜下缝合打结鞘管，镜下电灼烙器，软组织锉和各种缝合铆钉。镜下打结推进器也有多种类型，包括狭槽型、单孔型及双孔型。狭槽型及单孔型存在缝合时线缠绕而影响打结后结的正确位置的缺点，而双孔型不存在此缺点。
8，大腿固定器
    在施行膝关节镜术时，大腿固定器几乎是一个必不可少的工具。在牢固固定大腿后，通过内、外翻膝关节。能增加膝内。外侧间隙。有助于充分暴露内、外侧结构.在应用时应注意防止大腿的皮肤、组织挤压伤。
9，灌注泵
    灌注泵系统的应用有助医生提高关节镜手术水平，灌注泵较之以自然重力控制液液灌注系统的优点在于，能控制关节内压力，增加水流速率。例如，在膝韧带重建术中，关节腔内需要低水压，以免水通过骨隧道或关节镜入口外流过多。反之.行肩蜂下减帐肩峰成形术则需要高水压扩张肩峰下间隙.应用灌注泵就能保证达到目的。实际上所有的灌注
泵系统都能做到调整不同的水压以适应不同的手术需要。各种灌注泵系统在功能有些小的区别，有的仅是单纯作为一个水泵，而有的则不仅有水泵的作用.还能提供入水压力及出水吸引，还有的能与刨削器相连.自动调整关节内水流压力及通过刨削器遥控吸引。选择灌柱泵应注意安全使用，防止关节内水压过高，以壁免灌注液渗入软组织内。

10.刨削打磨器
    刨削系统能使医生去除关节腔内各种引起关节功能降碍的组织。刨削系统有多种类型。各有优点.有的脚控.有的手控.有的刨削器直接与灌注泵相连接。灌注泵增加灌注水流速率并维待一定水压.刨削器直接吸引关节内液体及多余组织。所有刨削器都有一个基本的工作原理，即刨削头通过顶端部的开口将组织吸入再旋转其内的刀片，将组织切割，而后通过手柄未端的吸引管将封组织吸出，切割速率从80-800r|min或更高。低速适合切割软组织，有些刨削器具有刀片摆动的特点。现单用或多用刀片均已制造出，而且刀片应用一定时间后都会变钝，需定时更换，有的刨削头为一次性使用，有些可以应用5次以上。

    去除骨赘需应用打磨头，高速档旋转磨去增生骨赘，在韧带重建时打磨骨髓道或肩峰下减压时磨削肩峰。

    刨削打磨器一灌注泵系统是关节镜中重要的一部分，如果要进行复杂手术，一定要具备此系统。